Šta je Glaukom (zelena mrena)?

Glaukom (zelena mrena) je stanje oka koje može dovesti do gubitka vida zbog oštećenja vidnog živca. Česta je bolest u našoj populaciji - drugi po redu uzrok slepila u svetu. Oko 10% svih slepih osoba izgubilo je vid zbog glaukoma.

Povećan pritisak u oku

U svetu i kod nas 1-2% Ijudi starijih od 40 godina ima primarni glaukom. To je hronična bolest, najčešće praćena povišenim očnim pritiskom. Ukoliko se ne leči pravilno i na vreme, dovodi do slepila. Normalne vrednosti očnog pritiska kredu se prosečno od 16 do 21 mm/Hg.

U oku je (pored ostalog) i očna vodica, koja se u oku stvara iz krvi i koja sadrži niz hranljivih materija. Ona stalno protiče kroz oko i otiče kroz minijaturne izvodne kanale u uglu prednje očne komore. Kada je povećan pritisak očne vodice, to je nepovoljno za sva tkiva, a najosetljivije su nežne nervne ćelije mrežnjače (vidne opne) i vidnog živca, koje primaju i vode vidne utiske do centara u mozgu.

U najvećem broju slučajeva povećanje očnog pritiska nastaje zbog problema u oticanju očne vodice. Retki su slučajevi da povišeni očni pritisak nastane zbog povećanog stvaranja očne vodice.

Jednom oštećene nervne ćelije mrežnjače i vidnog nerva definicivno su izgubljene, jednom nastalo slepilo zbog glaukoma nepopravivo je, jer se radi o nežnim ćelijama, koje se ne mogu oporaviti kad odumru i koje se ne umnožavaju naknadno.

Oblici glaukoma:

- PRIMARNI - nastaje u oku koje nema drugo očno oboljenje.

- SEKUNDARNI - je posledica nekog drugog očnog ili opšteg oboljenja (takodje i zbog primene nekih lekova).

- KONGENITALNI - urođeni, koji je prisutan od rođenja.

Najčešći su glaukomi iz grupe primarnih, bilo da su glaukomi otvorenog i zatvorenog ugla.

Reč "ugao" često čujemo u očnim ambulantama. Radi se o korneosklernalnom uglu, normalnoj anatomskoj strukturi oka, u kojoj se nalaze ranije pomenuti minijaturni kanali kojima normalno otiče očna vodica. Ovaj ugao može biti otvoren ili zatvoren. Sto je ugao uži, teže je oticanje vodice.

Primarni glaukom otvorenog ugla je karakterisan bezbolnim, postepenim padom vida. Vrednosti očnog pritiska nisu drastično povišene, ali hronično više vrednosti neminovno dovode do oštećenja. Prvo se javljaju smemje - nejasan vid, bolesnik se obično žali da mu naočare za čitanje ne odgovaraju, često ima potrebu da menja naočare, zatim nastaju promene u vidnom polju ("rupe" ), pad vida i slepilo (ako se ne leči).

Nisu retke situacije u kojima dolazi do „blokiranja" ugla i potpunog pre-kida oticanja očne vodice iz oka, što daje sliku akutnog napada glaukoma, a odgovara primarnom glaukomu.

Primarni glaukom zatvorenog ugla - Situacije u kojima dolazi do nastanka bloka ugla često su svakodnevne, normalne - boravak u zamračenim prostorijama, konzumiranje većih količina tečnosti, posebno kafe, čaja, koka-kole, nošenje uzanih okovratnika i čvrsto vezanih kravata, dugo zadržavanje glave u pognutom položaju, a čak i neke dijagnostičke procedure mogu isprovocirati napad akutnog glaukoma (širenje zenica radi pregleda očnog dna). Slika akutnog napada glaukoma je dramatična, jer je ne prate samo simptomi vezani za oko, već i loše opšte stanje, glavobolja, mučnina, gađenje, povradanje, a pre svega jaki bolovi u oku koje je crveno, tvrdo na dodir, sa umanjenom vidnom funkcijom (zamagljen vid, vide se dugine boje oko izvora svetlosti itd).

Glaukom bez pritiska je oboljenje oka koje karakteriše progresivno propadanje vidnog živca i vidne funkcije, a pri tom su vrednosti očnog pritiska uvek u granicama normale. Smatra se vaskularnim problemom, odnosno najverovatnije nastaje kao posledica loše ishranjenosti očnog nerva. Ovi bolesnici tipično imaju nizak krvni pritisak, boluju od migrena, imaju lošu perifernu cirkulaciju (stalno hladni prsti na rukama i nogama).

Sekundarni glaukomi nastaju kao posledica drugog oboljenja: očnog ili opšteg. Često su posledica problema s očnim sočivom (prezrele ili nabubrele katarakte), zapaljenja dužice, rožnjače (keratitisi), povreda oka, promena na oku kao komplikacija dijabeta, vaskularnih oboljenja (zacepljivanje vena u oku), hipertenzije, zbog upotrebe nekih lekova (kortikosteroidi)...

Prevencija glaukoma

Kod ovih oboljenja (koja su hronična, ali često za bolesnika neprimetna do odmakle faze), terapija može biti efikasna i dobijaju se do-bri rezultati ako se primeni pravilno i na vreme. Zato je važno iskoristiti priliku da, kada pacijent dođe kod lekara prvi put po naočare za čitanje (najčešće oko 40-45 godine), obavezno se izmeri očni pritisak i pregleda očni živac, kako bi lečenje počelo na vreme.

Faktori rizika

"Jaki" faktori rizika:
- povećan očni pritisak,
- godine starosti,
- rodjaci obolelih od glaukoma,
- rasa (crnci, romi),
- neke anatomske osobine oka.

Verovatni faktori rizika:
- visoka kratkovidost,
- šećerna bolest,
- hipertenzija.

Dijagnostika

Obuhvata klasičan očni pregled S obaveznim merenjem očnog pritiska klasičnom aplanacionom metodom (rezukati su nepouzdani kada se meri modernim bezkontaktnim aparatima), gonioskopski pregled, detaljni pregled glave očnog živca, celodnevno merenje očnog pritiska svaka dva sata, a zatim kompjuterizovano vidno polje, retinalna tomografija (HRT), ultrazvučno merenje debljine rožnjače, od čega zavisi preciznost merenja intraokularnog pritiska.

Oftalmolozi u svetu u svim bolje opremljenim ambulantama koriste vrhunske instrumenti kao što su HRT i ultrazvučni pahimetar - pomoću kojih se daleko pre-ciznije vrši praćenje i dijagnostika glaukoma. Kod nas su još vrlo retke ambulante koje ih poseduju.

Lečenje

Cilj lečenja je snižavanje očnog pritiska kako bi se sprečilo dalje propadanje vidnog živca.

Medikamentno - kapljicama koje se stavljaju u oko i lekovima koji se piju.

Laser terapija - deluje direktno na kanale kojima očna vodica ističe iz oka ili se deluje protiv blokiranja oticanja očne vodice.

Operativno - mikrohirurško.

Na kraju, još jednom treba naglasiti da je glaukom hronična, podmukla bolest, koja oštećuje vidni živac, dovodedi tako do gubitka vida. Bolest je nemoguće izlečiti, ali je moguće usporiti i zaustaviti napredovanje oštećenja.

Pored dobre dijagnostike i adekvatne terapije, koja se mora uporno koristiti, oboleli moraju redovno kontrolisati stanje oka, što kod očnog lekara, uz tesnu saradnju sa internistom, i lekarom opšte prakse.

Obavezna kontrola

Jednom postavljena dijagnoza glaukoma bilo kog tipa znači obavezu doživotnog praćenja i lečenja, sa sledećom preporučenom dinamikom: kontrolno merenje očnog pritiska na mesec dana, kontrolno kompjuterizovano vidno polje i HRT na šest meseci.

Mr sci. med. dr Marija Milović
specijalista oftalmologije

p.s.
Redovna poseta oftalmologu veoma je važna. Omogućava da pacijent dobije odgovarajuća pomagala za korekciju vida (naočare i kontaktna sočiva), ali i da se pravovremeno otkriju oboljenja kapaka, rožnjače i vežnjače, promene na očnom dnu i glaukom.

---